paralysie fasciale peripherique

 

   Le crâne, casque naturel de protection de la tête, protège le cerveau et les organes sensoriels contre les dommages. 
Élément le plus complexe du squelette humain, il est constitué de 28 os distincts.


 Rappel anatomique:
   Ostéologie 
Il comprend deux parties :
  - Le crâne proprement dit. Il est formé par huit os, dont 4 sont impairs et 2 pairs et symétriques. Ces huit os sont :   
      o Le frontal : os impair et médian. Il forme le front et le plafond des cavités orbitaires et des fosses nasales
      o L’ethmoïde : os impair et médian situé en arrière du frontal. Il entre également dans la constitution des fosses nasales et des cavités orbitaires
      o Le sphénoïde : os impair et médian, il est situé en arrière du frontal et de l’ethmoïde. Il est de forme très irrégulière et contribue à former la partie la plus reculée des fosses nasales. Son corps est creusé d’une cavité, la selle turcique, dans laquelle se trouve une glande endocrine importante, l’hypophyse. 
      o L’occipital : os impair et médian, il est situé en arrière du sphénoïde. Il est creusé d’un large orifice, le trou occipital, par lequel la cavité crânienne communique avec le canal rachidien et qui livre passage au bulbe rachidien unissant encéphale et mœlle épinière. De part et d’autre du trou occipital, l’os présente 2 surfaces articulaires pour la première vertèbre cervicale, sur laquelle il repose ; c’est en effet au niveau de l’occipital que se fait l’articulation du crâne avec la colonne vertébrale.
      o Les temporaux : au nombre de 2, pairs et latéraux, sont situés en arrière du sphénoïde. Le temporal résulte de la soudure de 3 os qui sont distincts chez l’embryon : l’écaille, le tympanal et le rocher. Les temporaux sont creusés de nombreuse cavités : canal de passage de l’artère carotide interne, canal de passage du nerf facial, cavité de l’oreille moyenne et de l’oreille interne.
      o Les pariétaux : au nombre de 2, pairs et latéraux, sont situés en arrière du frontal, au dessus des temporaux. Les 2 pariétaux s’articulent entre eux sur la ligne médiane du sommet du crâne. 

 - La face: Elle est formée par 14 os qui se regroupent en deux massifs osseux : la mâchoire supérieur et la mâchoire inférieure.
 - Ces 14 os sont les suivants:
       o Les 2 maxillaires supérieurs : ce sont les 2 os les plus volumineux du massif facial ; ils entrent dans la constitution des parois des fosses nasales, des cavités orbitaires et de la cavité buccale ; ils sont porteurs de dents de la mâchoire supérieure.
       o Les 2 os malaires : ce sont les os de la pommette.
       o Les 2 os propres du nez : ils forment le squelette de cet organe.
       o Les 2 unguis ou os lacrymaux : ils entrent dans la constitution de la paroi interne de l’orbite.  Les 2 palatins : os complexes entrant dans la constitution des fosses nasales et de la voûte du palais. Les 2 cornets inférieurs : ce sont 2 os très minces, enroulés sur eux-mêmes et appliqués à la paroi externe des fosses nasales ; ils sont recouverts par la muqueuse des fosses nasales o Le vomer : os impair et médian entrant dans la constitution de la cloison des fosses nasales. Ces 13 os forment en s’articulant entre eux un massif osseux solide et immobile, la mâchoire supérieure. o Le maxillaire inférieur : os impair et symétrique, il est porteur de dents de la mâchoire inférieure. C’est le seul os mobile de la face, il s’articule de chaque côté avec le temporal et forme à lui seul la mâchoire inférieure.

    Muscles de la face et innervation 
1. Muscles masticateurs 
   ○Muscle masséter 
     - Origine : bord inférieur et face interne     du processus zygomatique. 
     - Terminaison : face latérale de la branche de la mandibule. 
     - Innervation : nerf massétérique (issu du tronc antérieur du nerf mandibulaire V3). 
    - Fonction : élévation de la mandibule (fermeture de la bouche). 
    ○ Muscle temporal 
      - Origine : fosse temporale et fascia temporal. 
      - Terminaison : processus coronoïde et bord antérieur de la branche de la mandibule. 
      - Innervation : nerfs temporaux profonds (issus du tronc antérieur du V3). 
      - Fonction : élévation et translation postérieure de la mandibule 
   ○ Muscle ptérygoïdien médial 
       - Origine :  Chef profond : lame latérale du processus ptérygoïde, processus pyramidal de l’os palatin. 
          Chef superficiel : tubérosité et processus pyramidal et maxillaire. 
       - Terminaison : face médiale de la mandibule, près de l’angle. 
       - Innervation : nerf du ptérygoïdien médial (issu du V3). 
       - Fonction : élévation et diduction de la mandibule. 
    ○Muscle ptérygoïdien latéral 
      - Origine : Chef supérieur : face temporale de la grande aile du sphénoïde. 
         Chef inférieur : lame latérale du processus ptérygoïde. 
     - Terminaison : capsule de l’articulation temporo- mandibulaire et col de la mandibule. 
     - Innervation : nerf du ptérygoïdien latéral (issu directement du rameau antérieur du V3 ou du rameau buccal). 
    - Fonction : translation antérieure et diduction de la mandibule. 

  2. Groupe orbitaire
   ○Muscle orbiculaire de l’œil    
     - Origine :  Partie palpébrale : ligament palpébral médial. 
    Partie orbitaire : partie nasale de l’os frontal, processus frontal du maxillaire et ligament palpébral médial. 
    - Terminaison :  Partie palpébrale : raphé palpébral latéral. 
       Partie orbitaire : les fibres forment une ellipse autour de l’orbite. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : occlusion palpébrale douce pour la partie palpébrale, forte pour la partie orbitaire. 
  ○Muscle corrugateur du sourcil 
    - Origine : extrémité médiale de l’arcade sourcilière. 
    - Terminaison : peau de la moitié médiale du sourcil. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : rapproche les sourcils l’un de l’autre. 
  ○ Muscle abaisseur du sourcil 
    - Origine : partie nasale de l’os frontal. 
    - Terminaison : peau du sourcil. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : abaisse le sourcil.



     3. Groupe nasal 
  ○Muscle nasal 
     - Origine : Partie transversale : os maxillaire en dehors du nez, au-dessus de la canine. 
    Partie alaire : os maxillaire au-dessus de 
l’incisive latérale. 
    - Terminaison :  Partie transversale : aponévrose croisant la  crête nasale avec des fibres controlatérales. 
       Partie alaire : cartilage de l’aile du nez. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : Partie transversale : comprime les narines. 
       Partie alaire : dilate les narines en attirant le cartilage vers le bas.
  ○Muscle procérus 
     - Origine : os nasal et partie supérieure du cartilage nasal latéral. 
     - Terminaison : peau intersourcilière, au niveau de la glabelle. 
     - Innervation : nerf facial (VII). 
     - Fonction : attire en bas l’angle palpébral médial, froncement de la racine du nez. 
  ○ Muscle abaisseur du septum nasal 
     - Origine : os maxillaire au-dessus de l’incisive médiale. 
    - Terminaison : partie cartilagineuse de la cloison nasale. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : attire le nez vers le bas, augmente le diamètre des narines. 

   4. Groupe oral 
 ○Muscle abaisseur de l’angle de la bouche 
     - Origine : partie antérieure de la ligne oblique sur la mandibule. 
    - Terminaison : peau de la commissure labiale, intrication avec l’orbiculaire de la bouche. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : attire le coin de la bouche en bas et latéralement. 
 ○ Muscle abaisseur de la lèvre inférieure 
   - Origine : partie antérieure de la ligne oblique de la mandibule. 
   - Terminaison : lèvre inférieure sur la ligne médiane, intrication avec le muscle controlatéral. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : abaisse et éverse la lèvre inférieure. 
 ○ Muscle mentonnier 
   - Origine : mandibule, sous l’incisive latérale. 
   - Terminaison : peau du menton. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : relève et fait avancer la lèvre inférieure, plisse la peau du menton. 
 ○Muscle risorius 
   - Origine : fascia du masséter. 
   - Terminaison : peau du coin de la bouche. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : rétracte le coin de la bouche. 
 ○ Muscle grand zygomatique 
   - Origine : partie postérieure de la face latérale de l’os zygomatique. 
   - Terminaison : peau du coin de la bouche. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : attire le coin de la bouche en haut et latéralement. 
 ○Muscle petit zygomatique 
   - Origine : partie antérieure de la face latérale de l’os zygomatique. 
   - Terminaison : lèvre supérieure en dedans du coin de la bouche. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : attire la lèvre supérieure vers le haut. 
 ○ Muscle releveur de la lèvre supérieure 
   - Origine : bord infra-orbitaire du maxillaire. 
   - Terminaison : peau de la partie supérieure de la lèvre supérieure. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : relève la lèvre supérieure. 
 ○ Muscle releveur naso-labial 
   - Origine : processus frontal du maxillaire. 
   - Terminaison : lèvre supérieure et cartilage de l’aile du nez. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : relève la lèvre supérieure et ouvre la narine. 
 ○ Muscle releveur de l’angle de la bouche 
   - Origine : maxillaire sous le foramen infra-orbitaire. 
   - Terminaison : peau du coin de la bouche. 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : relève le coin de la bouche. 
 ○ Muscle orbiculaire de la bouche 
   - Origine : muscles de la région, os maxillaire, mandibule sur la ligne médiane. 
  - Terminaison : tissu sous-cutané des lèvres, forme une ellipse autour de la bouche. 
  - Innervation : nerf facial (VII). 
  - Fonction : fermeture et protraction des lèvres.
 ○Muscle buccinateur 
  - Origine : raphé ptérygo-mandibulaire, corps de la mandibule au-dessus de la ligne oblique. 
  - Terminaison : lèvres, intrication avec l’orbiculaire de la bouche. 
  - Innervation : nerf facial (VII). 
  - Fonction : attire l’angle de la bouche en arrière et latéralement, appuie la joue contre les molaires.
   

 5. Autres muscles 
  ○Muscle auriculaire antérieur 
    - Origine : partie antérieure du fascia temporal. 
    - Terminaison : hélix de l’auricule. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : attire l’auricule en haut et en avant. 
  ○Muscle auriculaire supérieur 
    - Origine : aponévrose épicrânienne. 
    - Terminaison : partie supérieure de l’auricule. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : élève l’auricule. 
  ○Muscle auriculaire postérieur 
    - Origine : partie mastoïdienne de l’os temporal. 
    - Terminaison : convexité de la conque de l’auricule. 
    - Innervation : nerf facial (VII). 
    - Fonction : attire l’auricule en haut et en arrière. 
  ○ Muscle occipito-frontal 
    - Origine :  Chef frontal : peau des sourcils, bord supra-orbitaire de l’os frontal. 
     Chef occipital : ligne nuchale suprême. 
    - Terminaison : galea aponévrotique (aponévrose épicrânienne). 
   - Innervation : nerf facial (VII). 
   - Fonction : Chef frontal : plisse le front, élève les sourcils. 
      Chef occipital : attire le scalp en arrièr


  Physiopathologie:


   Le terme  paralysie faciale correspond au déficit de la fonction du nerf facial, principal nerf moteur de la face. 
  c’est-à-dire un déficit moteur complet ou partiel des muscles d’une moitié de la face.
     Si la paralysie faciale est d’origine centrale, seule la partie basse du visage est touchée. 
    S’il s’agit d’une paralysie faciale d’origine périphérique, c’est tout le visage qui est atteint.


  Etiologie:
  * tumorale: tumeur neurologique ou de la glande parotide.
  * traumatique: choc ou accident responsable d’une fracture de la base du crâne...
  * infectieuse ou virale: zona de l’oreille, d’une infection au VIH, de la maladie de Lyme 
 *  La plus fréquente étant la paralysie faciale dite « a frigore » ou « paralysie faciale aiguë idiopathique » ou « paralysie de Bell » sans cause évidente.
  
SIGNES CLINIQUES ET SYMPTÔMES:

  À l’inspection du sujet au repos, on observe du côté atteint :
    * le côté atteint est plus lisse, les rides du front sont effacées.
    * un sourcil plus bas ;
    * une fente palpébrale (formée par les paupières) restant plus grande ouverte ;
    * une diminution du clignement de l’œil ;
    * une chute des cils de la paupière supérieure vers l’œil ;
    * un ectropion de la paupière inférieure ;
    * un sillon nasogénien (pli sur les côtés qui va du nez jusqu’à la bouche)très diminué ou effacé ;
    * un nez tourné du côté sain ;
    * une aile du nez affaissée vers la cloison nasale ;
    * une joue tombante ;
    * une commissure de la lèvre plus basse ;
    * une déviation de la bouche vers le côté sain.

   Chaque mouvement du visage augmente cette déformation, la motricité de l’hémiface ne répondant plus. À ce tableau peut s’ajouter une diminution des sécrétions lacrymales et salivaires, une hypersensibilité de l’ouïe douloureuse (hyperacousie), un trouble quantitatif de la perception du goût (agueusie) des deux tiers antérieurs de l’hémi-langue.
     

prise en charge kinésithérapique:

  * thermothérapie: humide ou sèche, infraroufe 20 min à un mètre au moins du visage en ayant soin de fermer les yeux et de les protéger par une compresse imbibée d'eau stérile.
  * Le massage: massage trophique et relaxant doux et lent du visage et du cou, il est externe pour la face et le cou et interne pour la bouche et le nez.
  * Exercices resperatoires: des soufflets dirigées.
  * Travail actif: des axercices actifs, actifs aidées et resistés de tous les muscles de la face, ces exercices seront basés sur les mimiques devant la glace.
    - frontal: plisser le front (fig. 1)
    - sourcilier: froncer les sourcils (fig. 2)
    - l'orbiculairedes pipieres: fermer les yeux (fig. 3)
    - pyramidal: froncer nez (fig. 4)
    - montrer les dents (fig. 5)
    - siffler (fig. 6)
    - sourire la bouche ouverte (fig. 7)
    - sourire la bouche fermée (fig. 8)
 





Conseils d'hygiéne:
  * Mâcher sur le coté atteint et nettoyez la cavité endo buccale par la langue.
  * Essayer de faire passer l'eau d'une joue à l'autre.
  * Porter des lunettes pour se proteger du vent et éviter les infections oculaires.

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