Entorse de la cheville

    La cheville est l'articulation entre les extrémités inférieures du tibia et de la fibula et la surface supérieure du talus, grand os du pied. Elle est soutenue par des solides ligaments qui aident à stabiliser cette importante articulation portante.
Rappel anatomique:
  Squelette: La cheville est composée de plusieurs os :
    •Extrémité inférieure du tibia
    •Extrémité inférieure de la fibula, os de la jambe aussi connu sous le terme de péroné
    •Extrémité supérieure du talus, os du pied situé sur le calcanéum au niveau du talon
    •Articulation talo-crurale. Elle est considérée comme la principale articulation de la cheville. Elle met en rapport le talus et la mortaise tibio-fibulaire, terme désignant la zone de pincement créée par la jonction du tibia et de la fibula.

  Ligaments: de nombreux ligaments relient les os du pied et ceux de la cheville :
   •Les ligaments tibio-fibulaire antérieur et postérieur
   •Le ligament collatéral latéral constitué de 3 faisceaux : le ligament calcanéofibulaire et les ligaments talofibulaire antérieur et postérieur
  •Le ligament collatéral médial constitué du ligament deltoïde et des ligaments tibiotalaire antérieur et postérieur.

  Muscles et tendons: différents muscles et tendons provenant de la jambe se prolongent au niveau de la cheville. Ils sont regroupés en quatre loges musculaires distinctes :
  •La loge postérieure superficielle comprenant notamment le muscle triceps sural et le tendon d’Achille
  •La loge postérieure profonde comprenant les muscles de la face postérieure du tibia dont les tendons se dirigent vers la face interne de la cheville
  •La loge antérieure comprenant les muscles fléchisseurs de la cheville
 •La loge latérale comprenant le muscle court fibulaire et le muscle long fibulaire.

         Physiopathologie:
  Entorse: lésion des ligaments d'une articulation sans déplacement des surfaces articulaires.
  Les entorse sont dues à une mouvement brutale de l'articulation lui faisant dépasser ses amplitudes normaux.

  • Il existe 3 types d'entorse:
        ● Entorse bénigne ou foulure (1er degré):
  Distension violente des ligaments de la cheville, mais sans rupture vraie ni arrachement de ceux-ci. A l'examen clinique, l'articulation est très douloureuse mais elle permet des mouvements normaux.
      ● Entorse moyenne (2ème degré):
    Ici le déplacement des surfaces articulaires entraîne une rupture partielle de certain fibres ligamentaires.
              signes:
   -œdème plus important.
   -Impotence fonctionnelle plus importante.
   -Douleur plus diffuse.
   -Ecchymose.
      ● Entorse grave (3ème degré):
  Cette fois le déplacement était si suffisant pour entraîner une rupture d’un ou plusieurs ligaments.
             signes:
    -instabilités de l’articulation.
    - impotence fonctionnelle complète.
    - Œdème important.
    -Douleur diffuse.
    -Ecchymose.
            Les gestes à faire:
   ● Entorse 1et degré:
        -le glaçage ou cryothérapie.
        -La mise en décharge.
        -Application immédiate d’un bandage de contention souple.
        -Mise en déclive pour éviter l’oedéme.
  ●Entorse 2ème degré:
       -le glaçage ou cryothérapie.
       -La mise en décharge.
       -Mise en déclive pour éviter l’oedéme.
       -Immobiliser par élastoplaste ou bandes adhésives l’articulation en position corrigée.
  ●Entorse 3ème degré :
      - immobilisation plâtrée( botte de marche plâtrée 20 à30 jours).
      -Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour réparer les ligaments arrachés.
     
                    

          Traitement kinésithérapique:
 ●Entorse 1et degré (après l'immobilisation):
      -massage transversal de cyriax.
      -Application de thermothérapie.
      -Renforcement de la musculature de la cheville.
      -Mobilisation passive sans douleur des articulations. Du pied.
     ●Entorse 2ème degré:
         *pendant l’immobilisation :
            - mise en déclive.
            - exercices statiques contre résistance du plâtre.
        * après immobilisation :
            - apprentissage de la marche avec deux cannes.
            - lutter contre l’œdème par les bains de contrast, massage de drainage (pressions glissées profondes).
            - lutter contre la douleur par ultrasons, MTP.
            - mobilisation active aidée et passive des articulations du pied.
            - renforcement de la musculature.
            - musculation générale de tout le membre inférieur.
            - exercices proprioceptifs.
            - correction de la marche avec appui progressif.
      ●Entorse 3ème degré :
        *pendant l’immobilisation
            - sous plâtre travail statique afin d’activer la circulation.
        *après l'immobilisation
        - Même traitement après immobilisation de l’entorse de 2ème degrés.