Luxation de l'épaule
L'épaule est un ensemble d'articulations qui permet à la main de s'orienter dans un grand volume d'espace. Il s'agit de l'articulation la plus mobile de l'organisme mais cette grande mobilité a pour corollaire une grande instabilité pourvoyeuse de la plupart des pathologies mécaniques de l'épaule.
Structure osseuse: L’épaule est composée de trois os :
•L’humérus qui est l’os unique du bras.
•La scapula, ou omoplate, qui est l’os situé sur la partie postérieure et supérieure du thorax.
•La clavicule qui est l’os situé sur la partie antérieure et supérieure du thorax.
*Complexe articulaire: Le complexe articulaire de l’épaule est constitué de trois articulations et de deux espaces de glissements:
•L’articulation scapulo-humérale est une articulation sphéroïde et constitue l’articulation principale de l’épaule. Au niveau de cette articulation, la tête de l’humérus vient s’insérer dans la cavité glénoïdale de la scapula.
•L’articulation acromio-claviculaire est une articulation à surface plane unissant l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion, saillie osseuse partant de la scapula.
•L’articulation sterno-claviculaire est l’articulation entre l’extrémité médiale de la clavicule et la partie supérieure du sternum, le manubrium. Elle unit également la première côte thoracique car cette dernière est rattachée au manubrium.
•L’espace de glissement scapulo-thoracique correspond à plusieurs surfaces entre la scapula et le thorax, permettant une plus grande mobilité de l’épaule.
L’espace de glissement sous-acromial correspond à l’espace localisé sous l’acromion et au-dessus de l’humérus.
*De nombreux ligaments viennent joindre et renforcer ces articulations.
Myologie:
De nombreux muscles interviennent au niveau de l’épaule et se répartissent en trois groupes :
•Les muscles thoraco-appendiculaires postérieurs superficiels sont des muscles extrinsèques de l’épaule : les muscles trapèzes et le muscle grand dorsal.
•Les muscles thoraco-appendiculaires postérieurs profonds sont également des muscles extrinsèques de l’épaule : le muscle élévateur de la scapula, ainsi que les muscles rhomboïdes grand et petit.
•Les muscles scapulo-huméraux sont des muscles intrinsèques de l’épaule : les muscles deltoïdes et grand rond, ainsi que les muscles de la coiffe des rotateurs qui sont le supraépineux, l’infraépineux, le scapulaire et le petit rond. Ces derniers ont un rôle important puisqu’ils permettent de stabiliser la tête humérale au sein de la cavité articulaire de la scapula.
*Rappel anatomique:
Structure osseuse: L’épaule est composée de trois os :
•L’humérus qui est l’os unique du bras.
•La scapula, ou omoplate, qui est l’os situé sur la partie postérieure et supérieure du thorax.
•La clavicule qui est l’os situé sur la partie antérieure et supérieure du thorax.
*Complexe articulaire: Le complexe articulaire de l’épaule est constitué de trois articulations et de deux espaces de glissements:
•L’articulation scapulo-humérale est une articulation sphéroïde et constitue l’articulation principale de l’épaule. Au niveau de cette articulation, la tête de l’humérus vient s’insérer dans la cavité glénoïdale de la scapula.
•L’articulation acromio-claviculaire est une articulation à surface plane unissant l’extrémité latérale de la clavicule et l’acromion, saillie osseuse partant de la scapula.
•L’articulation sterno-claviculaire est l’articulation entre l’extrémité médiale de la clavicule et la partie supérieure du sternum, le manubrium. Elle unit également la première côte thoracique car cette dernière est rattachée au manubrium.
•L’espace de glissement scapulo-thoracique correspond à plusieurs surfaces entre la scapula et le thorax, permettant une plus grande mobilité de l’épaule.
L’espace de glissement sous-acromial correspond à l’espace localisé sous l’acromion et au-dessus de l’humérus.
*De nombreux ligaments viennent joindre et renforcer ces articulations.
Myologie:
De nombreux muscles interviennent au niveau de l’épaule et se répartissent en trois groupes :
•Les muscles thoraco-appendiculaires postérieurs superficiels sont des muscles extrinsèques de l’épaule : les muscles trapèzes et le muscle grand dorsal.
•Les muscles thoraco-appendiculaires postérieurs profonds sont également des muscles extrinsèques de l’épaule : le muscle élévateur de la scapula, ainsi que les muscles rhomboïdes grand et petit.
•Les muscles scapulo-huméraux sont des muscles intrinsèques de l’épaule : les muscles deltoïdes et grand rond, ainsi que les muscles de la coiffe des rotateurs qui sont le supraépineux, l’infraépineux, le scapulaire et le petit rond. Ces derniers ont un rôle important puisqu’ils permettent de stabiliser la tête humérale au sein de la cavité articulaire de la scapula.
* La physiologie de l'epaule
•Mobilité:
•Mobilité:
Les articulations et les espaces de glissement offrent une grande mobilité à l’épaule et au membre supérieur. L’épaule permet ainsi de réaliser de nombreux mouvements, tels que:
°les mouvements d’anté-pulsion, amenant le membre supérieur vers le haut et l’avant avec une amplitude de 180° ;
°les mouvements de rétro-pulsion, amenant le membre supérieur vers le bas et l’arrière avec une amplitude de 45° ;
°les mouvements d’abduction, amenant le membre supérieur latéralement avec une amplitude de 180° ;
°les mouvements d’adduction qui sont réalisables uniquement lorsque le membre supérieur est amené à l’avant ou à l’arrière du thorax, avec une amplitude faible à l’arrière et de 30-45° à l’avant.
*La physiopathologie:
La luxation de l’épaule est le
Déplacement permanent de la tête humérale par rapport à la glène;
Son déplacement suivant la force et la direction du choc peut l’amener
-en avant ou en arrière de la glène
-au dessus ou au dessous d’elle.
Il existe quatre variétés de luxation
-Luxation antéro interne
- Luxation antéro supérieure
- Luxation inferieure
- Luxation postérieure
•Cause:
La luxation peut être provoquée par un choc direct au niveau de l’épaule ou avoir une origine indirecte, notamment lors d’une chute sur la main ou le coude.
*Traitement des luxations antéro-internes
• En urgence :
- Réduction sous AG
• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)
• La méthode de réduction progressive sans anesthésie
•Traction R. E + Add +R I
Durée d’immobilisation : 3 semaines
°les mouvements d’anté-pulsion, amenant le membre supérieur vers le haut et l’avant avec une amplitude de 180° ;
°les mouvements de rétro-pulsion, amenant le membre supérieur vers le bas et l’arrière avec une amplitude de 45° ;
°les mouvements d’abduction, amenant le membre supérieur latéralement avec une amplitude de 180° ;
°les mouvements d’adduction qui sont réalisables uniquement lorsque le membre supérieur est amené à l’avant ou à l’arrière du thorax, avec une amplitude faible à l’arrière et de 30-45° à l’avant.
*La physiopathologie:
La luxation de l’épaule est le
Déplacement permanent de la tête humérale par rapport à la glène;
Son déplacement suivant la force et la direction du choc peut l’amener
-en avant ou en arrière de la glène
-au dessus ou au dessous d’elle.
Il existe quatre variétés de luxation
-Luxation antéro interne
- Luxation antéro supérieure
- Luxation inferieure
- Luxation postérieure
•Cause:
La luxation peut être provoquée par un choc direct au niveau de l’épaule ou avoir une origine indirecte, notamment lors d’une chute sur la main ou le coude.
*Traitement des luxations antéro-internes
• En urgence :
- Réduction sous AG
• Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied)
• La méthode de réduction progressive sans anesthésie
•Traction R. E + Add +R I
Durée d’immobilisation : 3 semaines
* Traitement kinésithérapique:
•PENDANT L’IMMOBILISATION
- Massage de la musculature de l’épaule, bras et du cou
- Correction de la statique générale devant une glace et la lutte contre les attitudes vicieuses
- Rééducation active de la main , poignet et de rachis cervical
- Des que possible, après la disparition de la douleur , travail statique des muscles de l’épaule (principalement le deltoïde).
- Exercices respiratoires
•APRES IMMOBILISATION
- Thermothérapie et massothérapie
- Mouvements pendulaires
- Mobilisation passive, puis progressivement actif assistée, active et active contre résistance.
-Contraction statique puis dynamique des stabilisateurs de l’épaule
- Vers le 45eme jours au 2 mois rééducation active dans tous les plans et amplitudes
-Rééducation proprioceptive
-Ergothérapie
-Réentrainement à l’effort .
en évitant au début:
• Pour la luxation antero interne: FL - RE – ABD
• Pour la luxation inferieure: ABD - RE - RETROP
• Pour la luxation postérieure: RI - RETROP
• Pour la luxation antero supérieure : prudence dans tous les plans.
•PENDANT L’IMMOBILISATION
- Massage de la musculature de l’épaule, bras et du cou
- Correction de la statique générale devant une glace et la lutte contre les attitudes vicieuses
- Rééducation active de la main , poignet et de rachis cervical
- Des que possible, après la disparition de la douleur , travail statique des muscles de l’épaule (principalement le deltoïde).
- Exercices respiratoires
•APRES IMMOBILISATION
- Thermothérapie et massothérapie
- Mouvements pendulaires
- Mobilisation passive, puis progressivement actif assistée, active et active contre résistance.
-Contraction statique puis dynamique des stabilisateurs de l’épaule
- Vers le 45eme jours au 2 mois rééducation active dans tous les plans et amplitudes
-Rééducation proprioceptive
-Ergothérapie
-Réentrainement à l’effort .
en évitant au début:
• Pour la luxation antero interne: FL - RE – ABD
• Pour la luxation inferieure: ABD - RE - RETROP
• Pour la luxation postérieure: RI - RETROP
• Pour la luxation antero supérieure : prudence dans tous les plans.
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